Colonoscopia

A colonoscopia é geralmente indicada nas seguintes circunstâncias:

• Acompanhamento de uma anormalidade no enema opaco ou outro estudo de imagem como o ultrassom abdominal e a tomografia computadorizada.
• Acompanhamento de sangramento gastrintestinal inexplicável.
  1. Enterorragia ou hematoquezia (sangramento anorretal vivo)
  2. Melena (sangramento anorretal escuro).

Presença de sangue oculto positivo nas fezes

• Anemia ferropriva de causa desconhecida
• Rastreamento e monitoramento para neoplasia do cólon
  1. Rastreamento para pacientes assintomáticos com idade de risco para neoplasia colônica.
  2. Exame para acompanhar todo o cólon para câncer sincrônico ou pólipos neoplásicos em um paciente com câncer ou pólipo neoplásico tratável.
  3. Colonoscopia para remover lesões neoplásicas sincrônicas no ou próximo ao tempo da ressecção curativa do câncer colorretal.
  4. Seguimento adequado para pesquisa de pólipo neoplásico ou câncer precoce após a cirurgia curativa do câncer.
  5. Seguimento adequado para pesquisa de pólipo neoplásico ou câncer precoce em parentes de primeiro grau de pacientes com câncer.
  6. Pacientes com história familiar sugestiva de câncer colorretal hereditário (HNPCC ou Síndrome de Lynch).
  7. Seguimento adequado para pesquisa de pólipo neoplásico ou câncer precoce após a polipectomia colorretal.
  8. Em pacientes com Retocolite Ulcerativa ou Doença de Crohn de oito ou mais anos de duração, colonoscopia de um a dois anos com biópsias seriadas.
• Doença inflamatória intestinal crônica, quando o diagnóstico mais preciso ou a determinação da extensão da atividade da doença influenciar no tratamento
• Diarréia clinicamente significativa de origem desconhecida.
• Identificação pré-operatória ou intraoperatória de lesão não aparente na cirurgia (local de pólipo, câncer e sangramento).
• Tratamento de sangramento de lesões como má-formação vascular, ulceração, neoplasia e sítio de polipectomia (eletrocoagulação, laser, entre outros).
• Retirada de corpo estranho.
• Ressecção de pólipo colônico.
• Descompressão pré-operatória e tratamento paliativo para o câncer colorretal.
• Descompressão de megacólon não tóxico agudo ou volvo de sigmoide.
• Dilatação em estenose da Doença de Crohn e nas estenoses de anastomoses.
• A colonoscopia pode ser indicada nas seguintes circunstâncias:
  1. Síndrome do intestino irritável ou dor abdominal quando estável ou crônica.
  2. Diarreia aguda.
  3. Adenocarcinoma metastático de sítio primário desconhecido.
  4. Seguimento de rotina de doença inflamatória intestinal.
  5. Sangramento do trato gastrointestinal alto ou melena de origem conhecida.

BAIXO RISCO – Idade igual ou superior aos 50 anos. Colonoscopia aos 50 anos.
Se normal repetir em 5 a 10 anos.

MÉDIO RISCO – Mulheres com câncer de mama, ovário ou útero.
Parentes de 1º grau de pacientes com pólipo (adenoma) ou câncer
de intestino diagnosticado com mais de 60 anos.
Colonoscopia aos 40 anos. Se normal repetir em 5 a 10 anos.

ALTO RISCO

• Parentes de 1º grau de pacientes com pólipo (adenoma) ou câncer intestinal diagnosticado com menos de 60 anos. Colonoscopia aos 40 anos. Se normal repetir em 3 a 5 anos.
• Portadores de pólipo (adenoma) no intestino. Colonoscopia, repetir entre 6 meses e 5 anos.
• Portadores de câncer no intestino. Colonoscopia, repetir entre 1 e 2 anos.
• Portadores da Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa. Colonoscopia anual após 7 a 10 anos de diagnóstico.

ABSOLUTAS

1. Não consentimento do paciente

2. Suspeita de perfuração intestinal

3. Peritonites

4. Megacolon tóxico

RELATIVAS

1. Doenças cardiorrespiratórias

2. Coagulopatias ou uso de anticoagulantes

3. Doença inflamatória orificial Gravidez

4. Aneurisma abdominal grande

5. Esplenomegalia

6. Diverticulite aguda

Todos os pacientes deverão realizar o hemograma completo e o coagulograma (avalia o risco de sangramento) antes do exame. Outros exames dependerão das doenças existentes e da indicação do exame. Poderá ser necessária a realização do risco clínico.

Durante o procedimento endoscópico, o cólon precisa estar completamente limpo, isto é, sem fezes e resíduos alimentares. Partículas de fezes ou de alimentos interferem na visualização adequada e na segurança do exame. Você receberá, junto com o preparo, o termo de consentimento para a realização da colonoscopia com todas as orientações em relação à realização do exame diagnóstico e dos procedimentos terapêuticos que poderão acontecer durante o procedimento.

1. Trazer todos os exames recentes, em especial o hemograma completo e o coagulograma.
2. Se diabético, não tomar a insulina ou o remédio (hipoglicemiante oral) no dia do exame.
3. Tomar todos os remédios de uso crônico no dia do exame, inclusive os para hipertensão arterial.
4. Se tomar o AAS ou similar, pergunte ao médico assistente (clínico ou cardiologista) se pode parar de usá-lo 5 dias antes do exame e no caso da retirada de pólipos ficará mais 15 dias sem tomá-lo. Não é obrigatório.
5. Se tomar a ticlopidina (Ticlid) ou o clopidogrel (Plavix), pergunte ao médico assistente (clínico ou cardiologista) se pode parar de usá-lo 7 dias antes do exame e, no caso da retirada de pólipos, ficará mais 15 dias sem tomá-lo.
6. Caso use o Marevan ou similar, pergunte ao médico assistente (clínico ou cardiologista) se pode parar de usá-lo 6 dias antes do exame e no caso da retirada de pólipos ficará mais 15 dias sem tomá-lo. Fazer o RNI no 5º dia e se menor de 1,5 está OK.

A colonoscopia é realizada em regime ambulatorial, isto é, não há necessidade de internação. Raramente, pode haver necessidade da internação. Você fará todo o preparo em casa e chegará com antecedência de 15 a 30 minutos. Respeitará o jejum para líquidos de 2 horas. Mais detalhes no preparo para a colonoscopia.

Você realizará um exame seguro e confiável, para tanto, serão administradas medicações analgésicas através da veia antes do início do exame. O objetivo é diminuir a ansiedade e o desconforto, facilitando a realização do exame, sendo importante que o paciente mantenha a resposta ao comando verbal para auxiliar a realização do exame. Utiliza-se a associação de medicamentos com tempo de ação curto e maior efeito amnésico. A oxigenoterapia é rotineiramente utilizada para diminuir o risco de hipoxemia.

Não é recomendável. Os medicamentos utilizados durante a colonoscopia provocam uma diminuição de seus reflexos de atenção por algumas horas. Assim, você não deverá sair sozinho e, principalmente, não deverá dirigir qualquer tipo de veículo. Caso não tenha acompanhante, você ficará um tempo maior na recuperação e obrigatoriamente irá para casa de táxi.

Você realizará a colonoscopia apenas para diagnóstico. Neste caso a incidência de complicações é muito baixa, variando, de acordo com a literatura, de 0,05% a 0,3%.

A mais frequente é a perfuração do intestino. A retirada dos pólipos com mais de 10 mm (cirurgia) durante a colonoscopia aumenta a risco de complicações para até 3%, sendo a mais frequente a hemorragia mesmo após a cauterização e pode acontecer até 15 dias após o ato cirúrgico.

Manifestada pela saída de sangue vivo ou coagulado pelo ânus misturado ou não às fezes. A hemorragia que ocorre imediatamente após o ato cirúrgico pode ser controlada durante a cirurgia, mas, mesmo assim, pode sangrar novamente.

Arapiara – Clínicas Especializadas – não funciona como pronto atendimento e não atende urgências e emergências, portanto as complicações hemorrágicas ou perfurativas tardias que ocorrem horas ou dias após a cirurgia terão que ser atendidas inicialmente nos prontos atendimentos conveniados ou públicos próximos a sua residência.

Biópsia: coleta de material para análise pelo médico patologista.

1. Caso o material coletado em frasco com formol tenha ficado na clínica, um segundo laudo estará a sua disposição em 5 a 8 dias úteis. Para saber se o resultado está disponível ligue para 2122-3310/3311.
2. Caso o material coletado em frasco com formol esteja em seu poder, você o entregará para análise ao laboratório de sua preferência, ou, então, deixá-lo aos cuidados da Arapiara – que providenciará o seu encaminhamento ao laboratório conveniado. Tenha o cuidado de verificar quando o resultado estará disponível. Com o resultado em mãos, entregue o resultado do exame e o laudo no dia do retorno ao seu médico.

Orientações após a colonoscopia

1. Você foi submetido à colonoscopia sob analgesia venosa sem contratempos.
2. Pode alimentar após alta do setor de colonoscopia, mas dê preferência a alimentos de fácil digestão
3. Procure ficar em casa de repouso até o dia seguinte ao exame, evitando esforços e atividades que exijam concentração ou perigosas. Exemplo: costurar em máquinas e cortar com serras ou facas
4. Não dirigir até o dia seguinte ao exame. Não quebre essa regra em hipótese alguma.
5. Não tome nenhuma decisão importante até o dia seguinte ao exame.
6. Não use bebidas alcoólicas até o dia seguinte ao exame.
7. Mulheres amamentando devem solicitar orientação apropriada e específica

Você poderá sentir após o exame

1. Sonolência: em função dos efeitos da medicação para a realização da colonoscopia. Apenas descanse.
2. Cólicas abdominais: devido à injeção de ar durante o exame e melhoram à medida que o ar for eliminado. Pode tomar 60 gotas de Simeticona e repetir a cada 6 horas, e, se necessário, tome também um comprimido de Buscopan Composto® e pode repetir a cada 6 horas (proibido para alérgicos a dipirona).
3. Náuseas e vômitos: que ocorrem em função dos efeitos da medicação para a realização da colonoscopia. Fique em repouso por mais tempo. Pode tomar um comprimido de Plasil® ou Dramin®.
4. Queimação temporária na veia onde foi injetada a medicação (flebite química)
5. Dor abdominal forte ou sangramento intestinal, que não são comuns, deverão ser notificados ao médico imediatamente, ou, então, dirija-se ao pronto atendimento.

Siga todas as outras orientações que, porventura, sejam entregues após alguns exames terapêuticos.

Felizmente, são raras e variam de 0,05 a 0,5 % na diagnóstica e de 1 a 3 % na terapêutica. São mais frequentes nos pacientes com cirurgia pélvica prévia, doença diverticular, doenças inflamatórias severas e quando terapêuticas.

As mais frequentes: hemorragia, normalmente relacionadas à polipectomia e à perfuração, essa de maior gravidade e pode ser de tratamento pela própria colonoscopia ou processo cirúrgico. Outras complicações: distensão abdominal, bacteremia, torção de sigmoide, rupturas de aneurisma abdominais, trauma esplênico e outras. Em decorrência do preparo do intestino, podem ocorrer desidratação com hipovolemia, e, ainda as decorrentes da analgesia como os distúrbios cardiorrespiratórios.